Prostatit är en inflammation i prostatakörteln, ett av de vanligaste problemen hos 40 % av medelålders och äldre män. Utan att direkt hota livet leder denna sjukdom till en betydande minskning av dess kvalitet, vilket påverkar prestationsförmågan, den intima sfären, begränsar friheten och provocerar vardagliga svårigheter och psykologiska störningar.
Prostatit förekommer i akut eller kronisk form och kan vara av infektiöst eller icke-infektiöst ursprung.
Orsaker till prostatit
Orsakerna till prostatit varierar: den akuta formen är associerad med en bakteriell infektion som kommer in i prostatakörteln genom den stigande vägen under urologiska och könssjukdomar av smittsam natur, kronisk prostatit i 90% av fallen är inte associerad med infektioner. Stagnation av prostatasekretion bildas både som ett resultat av infektiös inflammation i kanalernas väggar och systemiska sjukdomar.
Orsaker till akut prostatit
Akut bakteriell prostatit orsakas av enterobakterier, gramnegativa och grampositiva kocker, klamydia, mykoplasma och virus. Riskfaktorer för prostatainfektion är sexuellt överförbara sjukdomar och invasiva urologiska ingrepp (kateterisering, instillation och avledning av urinröret, urocystoskopi).
Provokatörer för utveckling av smittsam inflammation är vanligtvis hypotermi, långvarig förstoppning eller diarré, stillasittande arbete, överdriven sexuell aktivitet eller sexuell avhållsamhet, kroniska sexuellt överförbara och urologiska sjukdomar, undertryckt immunsvar, sömnbrist, överträning, kronisk stress. Genom att försämra blodtillförseln till bäckenorganen bidrar dessa faktorer själva till aseptisk inflammation och underlättar även införandet av patogenen i prostatavävnaden.
Akut bakteriell inflammation kan försvinna utan konsekvenser, men i vissa fall utvecklas följande komplikationer:
- akut urinretention;
- kronisk prostatit (kroniskt inflammatoriskt bäckensmärtasyndrom);
- epididymit;
- prostatabscess;
- fibros av prostatavävnad;
- infertilitet.
Orsaker till kronisk prostatit
I 10% av fallen utvecklas kronisk prostatit som en komplikation av akut inflammation i prostatakörteln, såväl som uretrit, klamydia, humant papillomvirus och andra kroniska infektioner. Cirka 90 % beror på icke-bakteriell kronisk prostatit eller kroniskt bäckensmärtasyndrom (CPPS). Denna form av sjukdomen är inte förknippad med infektioner, utan beror på många orsaker, främst stagnerande processer i bäckenet. Stagnation av urin, orsakar inflammation, bildas mot bakgrund av uretrit, neurogen förträngning av blåshalsen, urethral striktur och autoimmun inflammation. Blodtillförseln till bäckenorganen försämras, vilket förklaras av systemiska hjärt-kärlsjukdomar (IHD, ateroskleros). Det gemensamma vensystemet i det lilla bäckenet bestämmer kopplingen av kronisk prostatit med analfissurer, hemorrojder, proktit och fistlar.
Kronisk bäckensmärta hos män är förknippad med:
- låg fysisk aktivitet;
- låga nivåer av testosteron i blodet;
- förändringar i den mikrobiella miljön i kroppen;
- genetisk och fenotypisk anlag.
Symtom på prostatit
- Feber (från 38-39 grader Celsius för akut prostatit och låggradig feber för kronisk prostatit).
- Urindysfunktion: frekvent urineringsbehov, inte alltid effektivt, svårighet eller ökad urineringsfrekvens, särskilt på natten. Urinströmmen är uttömd, och det finns alltid en viss restmängd i urinblåsan.
- Prostataskada: leukocyter och blod i sperma, smärta vid urologisk undersökning.
- Fibromyalgi.
- Prostatorré är en liten flytning från urinröret.
- Smärta i bäckenet, perineum, testiklarna, ovanför pubis, penis, korsbenet, urinblåsan, pungen.
- Smärtsam urinering och utlösning.
- Konvulsiva muskelspasmer.
- Stenar i prostatakörteln.
- Kronisk trötthet, en känsla av hopplöshet, katastrof, psykologisk stress mot bakgrund av kroniskt smärtsyndrom.
- Minskad prestationsförmåga (asteni), nedsatt humör, irritabilitet).
- Sexuell dysfunktion – erektil dysfunktion, för tidig utlösning, brist på orgasm.
- Irritabel tarm och proktit kan förekomma.
I det kroniska sjukdomsförloppet är tecknen på prostatit suddiga (mindre uttalade), men de åtföljs av allmänna, neurologiska och mentala symtom.
Diagnos av prostatit
Nyckeln till framgångsrik och snabb behandling av prostatit är en korrekt och omfattande diagnos. Den låga andelen infektiös prostatit förklaras i de flesta fall av att patogenen inte upptäcktes. Kroniska sexuellt överförbara infektioner kan vara asymptomatiska, medan deras patogener kan penetrera prostatavävnaden och orsaka inflammation. Därför spelar laboratorieforskningsmetoder en ledande roll i den diagnostiska processen.
För att bestämma bakteriers känslighet för antibiotika inokuleras biologiska vätskor: urin, sperma, prostatasekret. Denna metod låter dig välja ett läkemedel som är mest effektivt för en specifik patogenstam, som kan penetrera direkt till inflammationsplatsen.
Den "klassiska" metoden för laboratoriediagnos av prostatit anses vara kulturell (kultur av urin, ejakulat, innehåll av urogenitala utstryk). Metoden är mycket exakt, men tar tid. För att upptäcka bakterier färgas ett utstryk med en Gram-färgning, men på så sätt är det osannolikt att det upptäcks virus, mykoplasma och ureaplasma. För att öka noggrannheten i forskningen används masspektrometri och PCR (polymeraskedjereaktion). Masspektrometri är jonanalysen av ett ämnes struktur och bestämningen av var och en av dess komponenter. Polymeraskedjereaktionen låter dig upptäcka fragment av DNA eller RNA från orsaksmedlet till en infektionssjukdom, inklusive virus och plasma.
För närvarande, för en speciell undersökning av urologiska patienter, används en speciell omfattande PCR-studie av mikrofloran i genitourinary kanalen. Resultatet av studien är klart på en dag och återspeglar den fullständiga bilden av det mikrobiella förhållandet i försökspersonens kropp.
Tester för prostatit inkluderar uppsamling av urin och ejakulat och urologiska utstryk.
European Urological Association rekommenderar följande uppsättning laboratorietester:
- allmän urinanalys;
- bakteriekultur av urin, sperma och ejakulat;
- PCR-diagnostik.
Ett allmänt urintest låter dig bestämma tecken på inflammation (antalet kolonibildande enheter av mikroorganismer, antalet leukocyter, röda blodkroppar, urinens klarhet) och förekomsten av förkalkningar (prostatastenar). Allmän analys ingår i metodiken för flera urologiska (glas- eller portions)prover.
Glas- eller portionsprover består av sekventiell uppsamling av urin eller andra biologiska vätskor i olika behållare. På detta sätt bestäms lokaliseringen av den infektiösa processen. Prostatit indikeras av detektering av smittämnen, blodkroppar (leukocyter och erytrocyter) i den sista delen av urinen under ett treglasprov eller efter urologisk massage av prostata
Tvåglastest - inokulering av den mellersta delen av urinströmmen före och efter urologisk prostatamassage.
Treglasprov - de första, mellersta och sista delarna av urin tas under samma urinering.
Fyrglastest - odling och allmän analys av de initiala och mellersta delarna av urinströmmen, prostatautsöndring efter urologisk prostatamassage och en portion urin efter denna procedur.
De utför också kulturell odling eller PCR-diagnostik av ejakulat och urogenitalt utstryksmaterial.
För att ställa en diagnos av prostatit krävs också blodprover. Ett allmänt kapillärt blodprov låter dig bekräfta eller motbevisa förekomsten av inflammation, samt utesluta andra diagnoser som orsakar samma symtom.
Diagnos av icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtasyndrom är svårare, eftersom det baseras på den kliniska bilden och indirekta laboratorieindikatorer (inklusive allmän analys av urin och blod). Intensiteten av smärtsyndromet bestäms med hjälp av en visuell analog smärtskala, och svårighetsgraden av psykologiska förändringar bestäms med hjälp av skalor för att bedöma ångest och depression. Samtidigt krävs forskning för att söka efter ett smittämne, eftersom utbudet av patogener kan vara mycket brett. Instrumentella studier inkluderar urofluometri med bestämning av resturinvolym och transrektal ultraljudsundersökning (TRUS) av prostatakörteln.
Asymtomatisk prostatit upptäcks genom histologisk undersökning av ett prostatabiopsiprov, ordinerat för misstänkt cancer. Ett blodprov för prostataspecifikt antigen (PSA) utförs först. PSA i blodserumet uppträder med hypertrofi och inflammation i prostata, och de normala kriterierna förändras med åldern. Denna studie hjälper också till att utesluta misstankar om en malign prostatatumör.
Behandling och förebyggande av prostatit
Behandling av akut prostatit utförs med antibiotika (fluorokinoliner och cefalosporiner, makrolider), alfa-blockerare, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, neuromodulatorer. Få antibiotika kan penetrera prostatakörteln; patogener är immuna mot vissa läkemedel, så bakterieodling är nödvändig.
Konservativ urologisk behandling kan också innefatta akupunktur, örtmedicin, fjärrchockvågsterapi, termiska fysioterapeutiska procedurer (efter akut inflammation), massage.
Förebyggande av prostatit inkluderar både medicinska procedurer och bildandet av hälsosamma vanor:
- användning av barriärpreventivmedel;
- regelbunden sexuell aktivitet under tillstånd med minimerad risk för infektion;
- fysisk aktivitet;
- eliminering av bristtillstånd - hypo- och avitaminos, mineralbrist;
- överensstämmelse med aseptiska tillstånd och noggrann teknik för att utföra invasiva urologiska ingrepp;
- regelbundna förebyggande undersökningar med hjälp av laboratorietester.